Je spôsobená poruchou vylučovania alebo účinku inzulínu, prípadne ich kombináciou. Porucha účinku inzulínu sa v tkanivách prejavuje poruchou metabolizmu cukrov, tukov a bielkovín. Diabetes mellitus klasifikujeme podľa príčiny vzniku na typ 1, typ 2, gestačný diabetes mellitus a iné špecifické typy.
Diabetes mellitus 1. typu je imunitne podmienený a vzniká pri deštrukcii beta buniek pankreasu /imunologicky, ochorením, či úrazom / a vedie obyčajne k absolútnemu deficitu inzulínu. Určitým poškodením buniek pankreasu /vírusom, baktériami a pod./ imunitný systém vníma bunky ako „cudzie“ a začne proti vlastným bunkám vytvárať protilátky, až ich úplne zničí. Vzniká hlavne u detí a mladistvých, veľmi rýchlo dochádza ku vysokým hodnotám glykémií, prítomnosti acetónu až ketoacidóze /zmene vnútorného prostredia z normálneho pH do kyslého/. Potreba inzulínovej liečby pre prežitie je absolútna.
Diabetes mellitus 2. typu - patria sem pacienti s relatívnym deficitom inzulínu a inzulínovou rezistenciou. Začiatok ochorenia je zvyčajne pomalý, príznaky sú minimálne alebo nevýrazné, často môžu aj chýbať. Vyskytuje sa najčastejšie v dospelosti, ale môže sa vyskytovať aj u mladších pacientov. Na začiatku ochorenia a často počas celého ďalšieho priebehu nepotrebujú na prežitie inzulín a nemajú náchylnosť ku ketóze. Inzulín sa u nich podáva iba v prípade zvýšenej glykémie, ktorú nebolo možné zvládnuť diétou a používaním perorálnych liekov, prípadne pri stresovej situácii, infekcii či operačnom zákroku. Toto ochorenie má významný genetický základ, čiže vo väčšine prípadov sa dedí, dôležitú úlohu tu však hrajú aj faktory prostredia. Najdôležitejším z nich je obezita. Väčšina týchto pacientov /50-90%/ je obéznych a obezita sama môže spôsobiť určitý stupeň inzulínovej rezistencie. Treba si to predstaviť tak, že pankreas tvorí u nediabetika s primeranou hmotnosťou asi 40 jednotiek inzulínu denne. Čím je väčšia hmotnosť človeka, tým potrebuje na normálne metabolické pochody viac inzulínu. To pankreas po určitú dobu zvláda, no potom jeho sekrécia klesá a tým sa úmerne zvyšuje glykémia. Najjednoduchšou liečbou je redukcia telesnej hmotnosti a pohybová aktivita - pri jej neúspechu nastupuje farmakologická liečba. Vyskytuje sa častejšie u žien s predchádzajúcim gestačným diabetom a u pacientov s vysokým krvným tlakom a poruchami tukového metabolizmu.
Gestačný diabetes mellitus je termín vyhradený pre ženy, u ktorých začiatok diabetu alebo poruchy glukózovej tolerancie spadajú do obdobia tehotenstva. Objavuje sa v druhej polovici gravidity a súvisí so sekréciou antiinzulárnych hormónov. Tvorí sa v placente medzi 24.-28. gestačným týždňom a preto sa práve aj v tomto období diagnostikuje a vyšetruje. Nepoznaný a neliečený gestačný diabetes ohrozuje plod zvýšenou perinatálnou mortalitou a úmrtnosťou. Zapríčiňuje ju hlavne makrozómia plodu a tzv. „respiratory distress“ syndróm. Rizikovým faktorom pre toto ochorenie je vek nad 35 rokov, obezita, pozitívna rodinná anamnéza v zmysle diabetu a podobne. Ak diéta a pohybová aktivita nevedú k poklesu glykémií, podáva sa inzulínová liečba.
Porucha glukózovej tolerancie sa považuje za prechod medzi normálnym a diabetickým. Pacienti môžu mať počas celého dňa normálne glykémie, zvýšenie sa prejaví iba pri záťaži glukózou. Liečbou je obmedzenie cukrov, tukov a pohybová aktivita. Je potrebné ich pravidelne sledovať, pretože podľa skúseností sa časom stávajú diabetikmi 2. typu. K špecifickým typom diabetu patria genetické defekty beta buniek pankreasu a inzulínu, rôzne endokrinopatie, genetické syndrómy, infekcie liekmi a chemikáliami podmienené.
Pri diabete, ale aj pri poruche glukózovej tolerancie pozorujeme výraznejšiu aterosklerózu. Neskorými komplikáciami sú retinopatia /postihnutie až strata zraku/, nefropatia /vedúca k obličkovému zlyhaniu/, periférna neuropatia /poškodenie nervových vlákien/ s rizikom vzniku diabetickej nohy a autonómna neuropatia, ktorá spôsobuje srdcové, žalúdočné, močové a sexuálne problémy. Tieto spôsobujú za sprievodných ochorení, akým je vysoký krvný tlak a porucha metabolizmu tukov, zvýšenú chorobnosť a úmrtnosť diabetikov.
MUDr. Prekopová
